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Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
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| Name des Kontoinhabers: | |
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| Bankleitzahl: | |
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| Konto-Nummer (nur Girokonten): | |
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| Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Über die Folgen Mangels Deckung bzw. Rückbuchung bei Widerspruch habe ich mich in den AGB's von Ostprodukte-Versand informiert. | |||
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Ort, Datum
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Unterschrift des Kontoinhabers
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Bitte nur per Post oder Fax versenden!
PER FAX AN: Ostprodukte-Versand |
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